半夏泻心汤，为千古经方脾胃病第一方，临床屡试不爽。就其方证体质的人，有时可以视其相兼方证合方应用。
患者郑某某，男，57岁，因餐后腹泻3次半年于2025年1月23日来诊。
刻诊：患者常餐后腹泻，每日3次，便溏，口干苦欲饮，时有胃痛，易饿心慌，小便不利。查体见：身高165cm，体重158斤，半夏眼，咽红，舌嫩红苔腻，脉滑，腹力中等，腹肌紧张。
诊疗思路：患者咽红、舌红、口干苦，为上有热，餐后腹泻便溏，为脾胃气虚，加上舌红之“黄连舌”、“苔腻半夏眼”之半夏药证为指引，用半夏泻心汤。患者口干、舌嫩、便溏、小便不利，为五苓散方证，两方合用。
处方：姜半夏15克、黄连7克、黄芩10克、党参15克、桂枝15克、白术30克、茯苓30克、泽泻40克、猪苓30克、甘草10克、干姜10克、大枣20克。
7剂，水煎服，每剂服2天。
服后反馈大便1次，质微软，余无特殊不适了。
按：本患者用方效果很好，如不考虑上热因素，仅用五苓散呢？应该也会有效的，毕竟五苓散方证很明确，但对患者上热的体质就无法改善了。如单用半夏泻心汤呢？也会有效！笔者常用半夏泻心汤治疗腹泻病例，效果都好。但这个患者除上热中虚外，饮证明显，且小便不利，故合用五苓散，效果更好更快。
符合半夏泻心汤方证的人，时有相兼方证，这种情况下可以合方。
从六经辨证来看，半夏泻心汤方证为阳明太阴合病。
如阳明上热明显，或口干、或失眠、或皮肤瘙痒等，黄连黄芩用量可以增大；如兼有心中懊脓，可以加用栀子豉汤或栀子厚朴汤；如热盛汗出，脉滑、口干明显，可以加石膏；如有口腔溃疡反复发作或腹泻严重，可以调整为甘草泻心汤。
如太阴虚寒明显，可以增加党参用量或用人参；如有反流明显，可以加用半夏厚朴汤；如寒饮上逆，可以加用吴茱萸汤，或加重半夏、干姜用量；如体寒明显，或下肢冷甚、或腹痛泄泻、或脐悸明显、或少腹不仁，可以加用桂枝或肉桂；如心悸、眩晕明显，可以加用苓桂剂；如腹泻明显，可以加用炒白术，合理中汤；如腹冷腰重或下肢软，可加用甘姜苓术汤；如阳虚内寒甚，可以加用附子扶阳。
半夏泻心汤方证体质的人，如兼有少阳病，可以加用柴胡类药；如兼有外感，可以加用外感药。这些都可以随证治之。
半夏泻心汤，我还时有据证合用厚朴生姜半夏甘草人参汤、桂枝茯苓丸、橘枳姜汤、茯苓杏仁甘草汤、苓桂术甘汤、外台茯苓饮、泽泻汤、二陈平胃散、半夏白术天麻汤等等。
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